Mamá! Esa niñita tiene unas manchas en la piel que se pegan!....Le dice en un susurro señalando a su compañera de salón de clases. Los otros niños la llaman dálmata, los niños a veces son crueles en su inocencia. El vitiligo, desorden de la pigmentación que afecta a 1 de cada 100 venezolanos, es una enfermedad cutánea exclusivamente estética, es decir que no tiene implicaciones sistémicas y tampoco es contagiosa, pero que históricamente ha sido estigmatizada y confundida con otros desórdenes de la piel.
La causa del vitiligo es desconocida y varias hipótesis se han propuesto como es la teoría autoinmune, en la que el melanocito es destruido por células del propio organismo que no las reconoce como propias, ocasionando manchas despigmentadas, con diversa distribución, asintomáticas.
Las alteraciones estéticas causadas por las lesiones de vitiligo ocasionan dificultades sociales y psicológicas para las personas afectadas, haciendo imprescindible la elección de una terapéutica adecuada de acuerdo a la edad, estado de actividad de las lesiones, localización y extensión de la enfermedad.
Mucho se ha avanzado en el tratamiento del vitiligo en los últimos cinco años y aunque resulta un desafío terapéutico para el dermatólogo casi siempre se consigue mejoría de las lesiones.
Entre las opciones de tratamiento disponibles está el tratamiento médico, tratamiento quirúrgico, terapias complementarias y despigmentación de toda la piel.
Los corticoides tópicos son el tratamiento de elección en lesiones pequeñas y localizadas y en la actualidad, el pimecrolimus un modulador de la respuesta inmunológica pero sin los efectos indeseables de los corticoides, está siendo utilizado con éxito en lesiones aisladas en niños.La fototerapia con ultravioleta B de onda estrecha (UVB Narrow band) es el adelanto mas reciente para vitiligo generalizado de cualquier edad.
En el pasado la terapia con ultravioleta A, asociado a un medicamento que estimula al melanocito denominado psoraleno (PUVA) constituían la mejor alternativa en vitiligo cuando el compromiso es mayor al 20% de superficie corporal. En la actualidad el tratamiento ha sido sustituido por la nueva modalidad de UVB de onda estrecha por no tener los efectos indeseables secundarios y ser mucho más melanogénica.
Otras novedades de tratamiento son la Kelina tópica, un furocumarinico extraído de la planta Agni Visnaga, con propiedades similares a los psoralenos pero sin los efectos secundarios, la fenilananina el calcipotriol y la pseudocatalasa son otros medicamentos que pueden emplearse como terapia única o asociarse a la fototerapia aumento la posibilidad de éxito en el tratamiento.
La melagenina, o extracto de placenta humana, un medicamento desarrollado en Cuba y de mucho auge a finales de los 80, no ha demostrado ser superior a lo anteriormente expuesto.
Muchos tratamientos realizados por personas no médicos especialistas, inescrupulosas como curiosos, brujos y tramposos de la medicina sólo buscan el provecho propio y no el bienestar de los pacientes.Las técnicas quirúrgicas con microinjerto, transplante de melanocitos e injerto de cabellos son métodos efectivos en lesiones pequeñas, únicas y con estabilidad de tamaño de mas de dos años.
El tatuaje da apariencia artificial al color de la piel y seis semanas después pueden palidecer.
Finalmente, el maquillaje con bases compactas especiales similares a las que se usan en teatro son opciones excelentes en personas con vitiligo en cara y manso que no respondan a terapia convencional.
Dr. Jaime Piquero Casals
http://www.clinicadelapiel.piquero.com
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