Métodos quirúrgicos de Trasplante autólogo

En general, el tratamiento quirúrgico del vitiligo está indicado únicamente después que el tratamiento medico convencional a fallado. Estos métodos pueden ser empleados en combinación con tratamiento medico y/o terapias de irradiación (fototerapia). El trasplante también debe ser considerado como primera opción en vitiligo estable o segmentario localizado. El trasplante autologo no siempre lleva a la desaparición total de la lesión. Inclusive después de un microinjerto exitoso, puede haber despigmentación de la piel trasplantada por reactivación de la enfermedad. Todos los procedimientos deben ser realizados bajo anestesia local.

criterios de selección de pacientes candidatos a trasplante autólogo

No respuesta a terapia medicaVitiligo estableAusencia de fenómeno de KoebnerNo tendencia a formación de queloides o cicatrices Pacientes mayores de 12 anos

 

Microinjerto

Se obtienen pequeños sacabocados (punch) de 2mm de diámetro de áreas donadoras pigmentadas de poca exposición (glúteo, axila o retroauricular) y subsecuentemente trasplantados al área receptora despigmentada en la cual previamente había sido removido un fragmento de piel afectada de tamaño y grosor similar. Cada pequeño injerto es colocado con una separación de 5 a 8 mm y cubierto con curativo transparente. Posteriormente las áreas injertadas son irradiadas con UVA (10 J/cm2) dos veces por semana, para promover la proliferación de pigmento del microinjerto. Puede observarse migración de pigmento concéntricamente hasta un máximo de 8mm del injerto en la piel despigmentada luego de 8 semanas posterior al trasplante.

 

Entre las complicaciones de este procedimiento están la cicatriz despigmentada, hiper o hipopigmentación postinflamatoria y infección. Además apariencia en “empedrado” también puede observarse.

Injerto cutáneo autólogo convencional con dermatomo

El área recipiente es desepitelizada con dermoabrador con punta diamante hasta que ocurra pequeños puntos de sangrado capilar. Posteriormente es realizada exéresis de una fina película de piel pigmentada con dermatomo eléctrico. Como una alternativa, el mismo dermatomo puede ser empleado para remover la piel afectada en lugar de usar dermoabrasor. Posteriormente es colocado suavemente el injerto en la región acrómica desepitelizada. Las áreas donadoras son cubiertas con apósito y luego de dos semanas el área donadora puede ser irradiada con UVA para promover la repigmentación.

 

Injerto de ampollas epidérmicas

Este método es realizado con un instrumento de succión con temperatura de 50º C y fuerza de presión negativa de 200mm Hg que es capaz de producir ampollas para separar la epidermis de la dermis en la piel normal para luego ser colocada en la piel afectada previamente desepitelizada con dermoabrasión o con crioterapia 2 días antes.

Con este método se evita la cicatriz.

 

 

Injerto autólogo de Cultivo de Melanocitos

Durante este procedimiento, los melanocitos autólogos son expandidos por técnicas de cultivo in vitro y transplantado en un área despigmentada previamente desepitelizada. Esta es una técnica costosa y requiere de expertos de laboratorio especializados